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店舗・施設等の名称:
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店舗・施設等の種別:
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病院・診療所
薬店(一般販売業)
薬店(薬種商販売業)
薬店(配置販売業)
薬店(特定販売業)
製薬会社
大学
その他(研究機関など)
支店名など:
薬局コード:
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記入例) 平日:08:30-19:15 土曜日:08:30-17:45
販売担当者ご氏名:
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販売担当者役職:
薬剤師
登録販売者
その他
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